Transplantasyon kè

Dyagram nan yon kè ki transplante

Transplantasyon kè, oswa transplantasyon kè, se yon entèvansyon chirijikal ki konsiste de ranplase yon kè malad pa yon kè ki an sante, yo pran nan men yon donatè ki gen menm gwoup san an.

Istwa

Christiaan Barnard, youn nan pyonye transplantasyon kè.

Premye transplantasyon kè a te fè 18 janvye 1964 pa James Hardy (chirijyen) (en), chirijyen Ameriken nan Jackson nan Etazini. Se te yon xenograft kadyak: kè yon chenpanze te transplante'tèt nan yon pasyan ki gen ensifizans kadyak nan etap final la. Entèvansyon sa a se te yon echèk paske kè a, ki gen gwosè pa apwopriye pou bati yon adilt, te fonksyone pou apeprè inèdtan.

Christiaan Barnard, chirijyen kadyak te fè premye transplantasyon kè lè l sèvi avèk yon kè imen nan Cape Town, Lafrik di sid, nan 3 desanm 1967. Li te swiv pa Norman Shumway Ozetazini kèk mwa apre.

An Frans, pyonye yo se pwofesè Christian Cabrol, Gérard Guiraudon ak Maurice Mercadier nan lopital pitié-Salpêtrière, nan 27 avril 1968. Pasyan an, Clovis Roblain, 66 ane, te siviv sèlman 53 èdtan transplantasyon an te fè lè l sèvi avèk metòd Barnard pou suture ak yon nouvo metòd Modèl:Pr pou prezèvasyon kè a te pran nan men donatè a pa perfusion nan atè kowonè.

Misye Noêl Moissonnier, ki fèt nan Lyon, ki gen 34 an, ki soti nan Lons-le-Saunier, katriyèm ann Frans, te transplante'l nan Lyon nan 11 novanm 1968. Travay sa a te fèt pa ekip Pwofesè Michaud nan klinik operasyon kadyak la. Plizyè nan manm li yo te ale nan Cape Town al rankontre Pwofesè Barnard. Gen kèk te panse ke kree franse a ta dwe fèt nan Lyon. Doktè Lyon yo te evite fè kòmantè sou operasyon an, retire nenpòt lespri konpetisyon ak pote l 'tounen nan reyalite a nan tan an, sa ki nan yon pwosedi medikal ki grav ak ki riske anpil.

Edmond Henry ak ekip li a, k ap travay pou Pwofesè Jouve nan klinik Cantini nan Marseille, transplantasyon Emmanuel Vitria nan 27 novanm sa a. menm ane. Pasyan sa a ap viv 18 ane 5 mwa ak 13 jou apre pwosedi sa a.

Premye moun ki resevwa transplantasyon yo, ak eksepsyon ki ra, pa t 'siviv plis pase kèk semèn apre operasyon an, sitou akòz pwoblèm nan nan rejè: reyaksyon nan lame a kont grèf la konsidere kòm yon kò etranje.

Ane 1970 yo te wè de pwogrè enpòtan: prezèvasyon kè donatè grasa frèt, sa ki te pèmèt pran echantiyon yo te fè nan yon distans ak sit transplantasyon an, ak byopsi andomyokad ki te pèmèt dyagnostik bonè nan rejè: yo prezante yon sond anba kontwòl radyolojik ak anba anestezi lokal. nan yon gwo venn epi pouse nan vantrikul dwat la, sa ki pèmèt yo pran yon ti moso ki egzamine anba yon mikwoskòp.

Ane 1980 yo te wè aparans premye transplantasyon kè-poumon yo ansanm ak premye kè atifisyèl yo, pi souvan yo te plase pandan y ap tann yon kè konpatib. Cyclosporin, yon imunosuppressant pwisan, te parèt pandan menm peryòd la, ki fè li posib pou amelyore siyifikativman lavi pasyan transplantasyon yo.

An 1986, pwofesè Alain Carpentier ak Gilles Dreyfus te fè premye transplantasyon yon pasyan ki gen yon kè atifisyèl an Ewòp ((en) Lancet).

Nan 7 janvye 2022, yo fè yon transplantasyon kè soti nan yon kochon jenetikman modifye nan Baltimore, Ozetazini. Sepandan, pasyan an te mouri de mwa apre, apre yon deteryorasyon toudenkou nan kondisyon li kèk jou pi bonè. Li te soufri tou de "episod enfektye souvan," dapre Muhammad Mohiuddin, direktè syantifik nan pwogram ksenotransplantasyon nan University of Maryland Hospital. Dapre lopital la, xenograft nan kesyon an sepandan "te travay trè byen pandan plizyè semèn".

Endikasyon

Transplantasyon kè yo ofri bay pasyan ki gen ensifizans kadyak grav ak irevokabl, pou moun esperans lavi limite. Yo fè yon evalyasyon konplè medikal ak sikolojik pou chèche konnen si gen lòt maladi ki ka fè li difisil pou kontwole oswa preskri sèten medikaman. Apre diskisyon sou dosye a, pasyan an "mete sou lis transplantasyon an": Lè sa a, li gen anpil chans yo dwe rele nan nenpòt ki lè nan jounen an oswa nan mitan lannwit epi yo dwe ale nan sant transplantasyon an pi vit ke posib.

Transplantasyon kè rete esansyèlman limite pa disponiblite ki ba nan grèf ògàn bay yo. Kantite moun ki resevwa transplantasyon (3 500 chak ane atravè lemond) ap stagnation pandan bezwen yo ap ogmante.

Teknik

Prèske tout kè moun k ap resevwa a retire apre yo fin mete yon sikilasyon ranplasman (siilasyon ekstra-kòporèl): se sèlman do kay atrium gòch la ki konsève , ak kat venn poumon li yo. Lè sa a, yo mete kè donatè a an plas epi li koud nan lòt gwo veso yo (aorta, atè poumon, venn kava siperyè, ak venn kava [[enferyè|pi ba] ]), osi byen ke do kay la nan atrium gòch la.

Evolisyon

Pwobabilite pou siviv rive nan prèske 90% nan yon ane ak yon lavi souvan depase dis ane.

Konplikasyon prensipal yo se menm jan ak tout transplantasyon:

• konplikasyon enfektye segondè nan operasyon, men tou nan iminodepresyon an pwovoke pa tretman an;
• rejè grèf la pa sistèm iminitè a moun k ap resevwa a, trete pa yon ogmantasyon nan tretman imunosuppressive. Rejè sa a sitou dyagnostike pa yon byopsi andomiokad (pran yon ti echantiyon nan vantrikul dwat la lè l sèvi avèk yon sond pozisyone anba kontwòl radyografi). Yon metòd altènatif se deteksyon sèten jèn nan selil mononikleyè san yo ki gen prezans oswa absans ki gen anpil rapò ak ensidan rejè a. Dènye metòd sa a sanble serye tankou byopsi andomiokad e li ka ranplase dènye a. Rejè pi komen nan premye mwa yo apre transplantasyon;
• ensidan an nan kansè, segondè nan iminodepresyon sa a, se posib tou e li konstitye dezyèm kòz lanmò nan moun ki resevwa transplantasyon ki gen transplantasyon ki gen plis pase 5 ane.

Nan tèm mwayen an, aterom nan grèf la parèt: coronary artery (ki fè pati kè donatè a. ) etwat epi yo vin bloke, ki mennen nan enfaktis myokad ak degradasyon grèf. Mekanis li yo rete enkoni.

Asistans ventrikilè

Lè kondisyon pasyan an, ki mande yon transplantasyon kè, deteryore twò vit pou li rezonab tann yon donatè, asistans ventrikulè ka mete an plas. Li se yon ponp mekanik ki asire pwodiksyon kadyak pou, pafwa, plizyè mwa. Nan ka ki ra, repoze kè pasyan an pèmèt rekiperasyon fonksyon li epi kidonk retire asistans ventrikulè san yo pa bezwen transplantasyon.

Nan lòt ka, ponp lan konplètman ranplase kè malad la ke yo retire. Lè sa a, li se yon kè atifisyèl ki gen pi bon modèl li te ye a rete Jarvik (yo te rele apre envanteur li a Robert Jarvik) e ki gen premye modèl ki soti nan fen ane 1980 yo. Pronostik la, sepandan , rete pòv ak prèske 50% mòtalite nan yon ane men pèmèt yon retounen lakay ou nan youn nan de ka .

Premye modèl yo te nan kalite pulsatile, imite kontraksyon ritmik kè a. Modèl ki pi resan yo se koule kontinyèl, koule a te asire pa yon ponp rotary.

Aktivite espò apre transplantasyon

Yon Alman, Elmar Sprink, ki te fè yon transplantasyon kè an 2012, te rive fini ironman nan Hawaii an 2017(3.8 km naje, 180 km monte bisiklèt ak 42.192 km kouri). Li patisipe nan Transalpine-Run (de), ansanm ak nan World Transplant Games.

Gen kèk transplantasyon pi popilè

• Emmanuel Vitria, te transplante'l nan 1968 e li te mouri 19 an apre.
• Charlotte Valandrey, aktris franse.
• Max Meynier, animatè radyo franse ak aktè transplante'tèt an 1990 e ankò an 2002 (kè/ren).

Transplantasyon kè nan zèv fiksyon

Sa a se tèm prensipal liv Repairing the Living Maylis de Kerangal, ki te pibliye an 2014, ak fim ki enspire pa li. , lage nan 2016.

Nan seri Netflix Chambers ki te pibliye nan 26 avril 2019 (10 epizòd pou premye sezon an), thriller kote eroin prensipal la ap viv avèk yo. kè transplantasyon yon jèn fanm ki blese.

Manga Angel Heart prezante yon jèn fi ki te resevwa kè Kaori Makimura li menm, eroin nan seri City Hunter.

Bibliyografi

• (anglè) en Hunt S. “Taking Heart — Cardiac Transplantation Past, Present, and Future” Nouvo Eng J Med. 2006, 355:231-235.